Увеличение губ.
Методическое пособие.

Что такое филлер?

Анатомия губ.

Гиалуроновая кислота - это естественный компонент клеток кожи ,она входит в состав соединительной ткани,внутренней оболочки сосудов (эпителий) и тканей нервов.

Классификация филлеров :
в данной таблице представлены филлеры
с какими я работала и работаю

Техника 2 этажа.
Подходит для таких губ как Чайка, гипертонусные, работа по старому филлеру.

Техника Кукольные губы ,Russian Lips .
(2 иглы ) 30G/12-13mm ,32G 4/6 mm
Подоходит для всех губ
( особенно для сложных,тонусных)

Сбор анамнеза / Показания
и противопоказания к процедуре

Контурная пластика губ.
Техники увеличения, иглы.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты -
это особые вязкие препараты состоящие синтетической ГК, основная функция которых -восполнение объема тканей,
ровно там где это необходимо.

Цель обращения
Зона коррекции / Что именно хотите улучшить?

Ваши ожидания от процедуры?

Аллергический анамнез
Есть ли аллергия на медикаменты, продукты, пыльцу и т.д.?

Были ли реакции на анестетики
(лидокаин и др.)?

Были ли реакции на гиалуроновую кислоту
или другие филлеры?

Медицинский анамнез
Хронические заболевания (Сердце, печень, почки, щитовидная железа и др.)

Эпилепсия, онкологические заболевания
(в прошлом или настоящем)

Аутоиммунные заболевания

Нарушения свертываемости крови, варикоз, тромбозы

Гепатит, ВИЧ, сифилис и др.

Принимаете ли вы препараты?
(антикоагулянты, гормоны, БАДы и др.)

Недавние операции или инвазивные вмешательства (в течение 6 месяцев)

Герпес в анамнезе
Были ли высыпания герпеса на лице?

Принимали ли вы профилактически противовирусные препараты?

Процедуры ранее
Делали ли вы ранее контурную пластику? (указать препарат, дату, зону)

Были ли осложнения после прошлых процедур?

Проводились ли аппаратные процедуры
за последние 2 недели
(лазеры, RF, пилинги и т.д.)

Женский анамнез
Беременность, лактация?

Менструация на данный момент?
(может влиять на чувствительность)

Особенности кожи
Склонность к образованию рубцов, гиперпигментации, гематом

Подпись клиента
Подтверждение достоверности информации
и согласие на проведение процедуры

1 этаж - игла 45 градусов, срез иглы ОБЯЗАТЕЛЬНО НАВЕРХ. Отступ от красной Каймы 1-2мм. Каждый последующий укол ниже предыдущего. Первые 2 вкола работаем в плоскости , с 3 вкола мы пушим губы.
Прокладываем 4-6 веера максимально близко друг к другу натягивая губу на «зубы» или по другому делаем одеяло, расстояние между веерами, минимальное расстояние между вколами. +-5 мм , при каждом выходе иглы выпускаем филлер ,веера друг на друга накладывать НЕ нужно иначе будут «волнистые» губы то есть неровный слой.
На 1 этаж примерно уходит ~ 0.1 - 0,1,5мл
2 этаж - Делим губу пополам.
Выходим сухой иглой.

Прокладываем веера тем же методом
как и в 1 этаже, на 2 этаж уходит в среднем 0,2мл у всех индивидуально. Разные губы,
длина ,ширина ,объем смотрим по губам.
Чтобы не было миграции в канале,
делаем микродозы филлера.
Нижнюю губу колем в классической латерально-верной технике,
ориентир вкола 2 зуб.

Болюс оставляем только в 1 вколе, в последующих вколах выходим сухой иглой. Кончик иглы всегда смотрит срезом наверх.
Если мы хотим максимально плоские губы: зашли - вышли прямо
Если мы хотим пышные губы зашли прямо - копаем и вышли сухой иглой.
Игла 32G не обязательна если вы сделали
и у вас все хорошо, ее мы используем для заполнения морщинок и иногда углов губ,
в общем каких то недочетов в работе например волнистой слизистой ,мелкие неровности.
Работаем данной иглой пуш-апом в одном слое, сильно глубоко работать не нужно –
результата не будет.
Если мы видим что у нас на середине верхней губы образуется мелкая морщина, мы можем зайти со стороны слизистой и проложить аккуратно филлер оставляя мелкий болюс, также мы можем проложить филлер и иглой
30 G /12 мм , но уже со стороны красной
каймы прокладывая филлер мелкими верами
и оставляя микродозы филлера.
Для губ в форме чайка
эту практику не применяем.
Если мы хотим более чёткие пики мы можем сделать ( покажу на практике)
Если в губах достаточно большое количество филлеров + -3 мл, изначально углы не закалываем – этим девушкам техника не подойдёт. В любом случае попробовать можно, хуже вы не сделаете.
Нижняя губа. Центр губы мы не закалываем. Если мы видим что у нас губа более широкая
и квадратная мы можем её немножко вытянуть
и собрать в центр.
Для этого нам нужно проложить маленькие вера в сторону второго зуба, также мы можем зайти со стороны слизистой нижней губы,
и как бы натягивая нижнюю губу на иголочку оставлять микро болюс в контуре нижней губы.

По теории может быть не все понятно,
всё будет показано на моделях.

Филлеры не только механически воссоздают нормальный объем тканей и восстанавливают биологическое состояние молодой кожи;
главная задача инъекционных методик — обеспечить все необходимые условия для регенерации и самостоятельной работы
клеток кожи. Также стоит отметить,
что филлеры абсолютно безопасны и выводятся из организма естественным путём, не причиняя малейшего вреда и неудобств.

Растворение филлера

Как разводить фермент
для частичного удаления?

Я предпочитаю работать Липоразой(LIPORASE)(Корея), и вам советую, так как меньше аллергических реакций.

💡 Работа с ферментом

Когда вы заказываете фермент,он приходит порошком, нам нужно в флакон добавить 3мл
физ. р-ра., далее берём инсулиновый шприц 1мл
и набираем с разбавленного флакона +- 0,2мл
и столько же чистого физ. р-ра.
У нас получается разбавленный фермент
для частичного удаления.
📌Лучше добавить больше физ. р-ра,
чем разбавленного фермента 🖇️
📌Написала «набираем 0,2мл разбавленного раствора» , но это приблизительно,
все зависит от объема удаляемого геля 🖇️

💡 Как делать массаж и когда?

Сначала вы делаете контурную пластику губ,
по окончанию вы растворяете гель.

💡Нюансы

Покажу в видео❗️
📌Фермент после частичного удаления
действует 7 дней ,поэтому пациенту можно начинать массаж губ только через 7 дней!
(ЭТО ВАЖНО)
📌Если пациентка будет делать массаж
на 3-4 день, есть риск, что у нее
рассосется основной объем
📌Когда удаляем гель со слизистой,
там массаж не делаем
📌Не разрешайте пациенту делать
массаж после удаления со слизистой!

Первая помощь и осложнения
после инъекционных процедур

Почему важно знать алгоритм действий?

Осложнения и их признаки

Как распознать/понять/симптоматика:

Первая помощь:

Отек Квинке-проявляется
в виде ярко выраженного отека кожи,
подкожной клетчатки и слизистых.

Обморок

1.Дозировка - мы не можем определить точную дозировку для каждого пациента, поэтому высчитываем среднюю ,для кого-то она может быть слабой , для кого-то сильной.
2.Предупредите пациента , что возможно изменений не будет ,нужно через 2 недели оценить результат, если валики не ушли,
то увеличиваете дозировку и повторяете процедуру (я это делаю бесплатно)
3.Очень редко бывает, что дозировка
оказалась большой ,в таком случае
делаем коррекцию филлером.
4.После процедуры не всегда виден сразу результат ,как как фермент действует неделю,
об этом нужно предупредить до процедуры
5.Многим кажется ,что после процедуры
филлера в губах становится меньше, это не так.
Выглядят визуально меньше ,так как над губой больше не нависает валик и не утяжеляет губы. Губы приобретают тонкий контур
и уточенный вид.
6.Свежий гель никогда не удаляем,
мы не можем сразу поставить гель и сразу удалять его (ТОЛЬКО В ЭКСТРЕННЫХ СИТУАЦИЯХ),
мы удаляем только старый гель.
7.Чтобы избежать неприятных ситуаций
с дозировкой ,используйте иглы 30G*4mm
и колите строго в валики ,предупредите:
что валики будут казаться больше сразу после процедуры, так как губы от проколов отекли.

Инъекционная косметология – это не просто «уколы красоты», а медицинская процедура. Любая ошибка или индивидуальная реакция организма может привести к осложнениям. Важно не только знать,
как проводить процедуру,
но и уметь реагировать
в экстренных ситуациях.

Этот файл поможет косметологам избежать паники и правильно оказать первую помощь
при осложнениях после инъекций
Начнем с общих понятий, ниже приведены
четкие инструкции

📌 Некроз (попадание филлера в сосуд)
❗️Признаки: резкая бледность кожи, боль,
затем потемнение участка кожи, появление чёрных некротических зон.
✅ Что делать? Немедленно ввести гиалуронидазу, сделать массаж зоны,
применять тепло, расширяющие сосуды препараты (нитроглицерин, аспирин).
Если через 2 часа нет улучшений –
срочно направить к врачу.

📌 Аллергическая реакция
❗️ Признаки: покраснение, зуд, отёк Квинке, анафилаксия.
✅ Что делать? Немедленно ввести антигистаминные препараты,
при анафилаксии – адреналин
и вызвать скорую помощь.

📌 Отёк, который не спадает
❗️ Признаки: сильная отёчность после процедуры, сохраняющаяся более 72 часов.
✅ Что делать? Исключить инфекцию, дать антигистаминные препараты,
если есть признаки гиперкоррекции – рассмотреть введение гиалуронидазы.

📌 Гематомы и длительное покраснение
❗️ Признаки: сильные синяки, воспаление, покраснение, не исчезающее более 10 дней.
✅ Что делать? Применять мази с гепарином, троксерутином, исключить сосудистые осложнения.

📌 Клиенту стало плохо во время процедуры
❗️ Признаки: слабость, потемнение в глазах, головокружение, обморок.
✅ Что делать? Остановить процедуру, уложить клиента, обеспечить приток воздуха, дать сладкий напиток, при необходимости вызвать бригаду СМП🚑


Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате
анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД)
ниже 90 мм рт.ст или на 30%
от рабочего уровня [1]
и приводящая к гипоксии жизненно
важных органов.

Молниеносная, резкая аллергическая реакция
к сожалению, в 10-20% случаев заканчивается летально.
Самая опасная группа риска - клиенты, страдающие бронхиальной астмой, экзема, аллергическим ринитом, поллинозом
(у них шанс получить АШ очень высок).

Кожные проявления: покраснение лица,
зуд по телу, высыпания как при крапивнице, локальный отек (лицо,руки,ноги)
при молниеносном развитии могут
возникнуть позже всех остальных симптомов.
Возможны заложенность носа из-за отека слизистой, осиплость голоса затруднение дыхания вследствие отека гортани,
хрипы, кашель.
Кардио-сосудистые: снижение АД,
частый пульс (возможна боль в груди).
Желудочно -кишечные: затруднение глотания, тошноту,рвоту,боль спазмы в кишечнике
и тазовых органов.
Поражение центральной нервной системы: заторможенность, потеря сознания,
судорожная готовность.
Течение АШ может быть:
Злокачественное - молниеносное.
Исход - летальность.
Абортивное - самое легкое,
быстро проходит на фоне оказанной
первой помощи в полном объеме

1. ПРЕКРАТИТЬ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА, Приложить лед к месту инъекции, приподнятый ножной конец, обеспечить поток
свежего воздуха, освобождение
от верхней одежды.
2. Крестообразно обколоть место инъекции (внутримышечно или подкожно).
Адреналином 0,1%0,5 мл в 9,0мл 0,9%
Одновременно с последующими шагами вызов скорой помощи
3. При низком АД в/в Адреналин 0,1% 0,5-1,0 мл в 9-10 мл 0,9% NaCl.
При невозможности в/в введения 0,5-1,0мл 0,1% адреналина внутримышечно.
Дозу повторить через -5-15 минут.
Наладить инфузию 0,9% NaCl, добавив 1,0 мл 0,1% адреналина.
4. Ввести 120 мг Преднизалона или 400 мг Гидрокортизона,
или 16-20 мг Дексаметазона в/в.
5. При бронхоспазме в/в медленно 10 мл 2,4% Эуфиллина в 10 мл 0,9% NaCl

ОПАСНО:
опухоль языка невозможность сглатывания, быстрый отек мышц глотки
и дыхательных путей.

Данная аллергическая реакция находится
в очень близкой связи
с анафилактическим шоком.
У признаков отека Квинке остаться незамеченными нет шансов - быстрое,
резкое набухание кожи, подкожной клетчатки
и слизистого эпителия на пораженном участке
и как правило сначала кожа не меняет своего цвета сразу, но позже заметно бледнеет.
Клиент сразу предьявляет жалобы на боль, жжение, ощущение неприятного напряжения, увеличение миндалин, мягкого неба и языка.

1) Прекратить введение препарата
2) Придать пациенту горизонтальное
положение (кушетка, пол)
3) Подложить под ноги валик
или другой предмет,
чтобы они находились выше уровня туловища
(обеспечивает приток крови к сердцу)
4) Обеспечить приток свежего
воздуха пациенту (открыть окно)
5) Расстегнуть одежду для обеспечения
свободы дыхательных движений
6) В/м введение 1% адреналина 0,3-0,5 мл (лучше в бедро),
повторное введение через 15 минут
7) Введение глюкокортикостероидов: в/м
или в/в струйно вводим преднизолон
60-90 мг (= 2-3 ампулы),
либо дексаметазон 4-8 мг (=1-2 ампулы)
8) В/м: 1% димедрола 1,0 мл,
или 2% супрастин 1,0 мл
(антигистаминные препараты вводят ПОСЛЕ
стабилизации показателей гемодинамики,
на фоне начатой инфузионной терапии, поскольку они могут усилить гипотензию!)
9) При развитии картины бронхоспазма:
ингаляционные бронхолитики (сальбутамол,
либо беротек, либо атровент (1-3 дозы)),
либо в/в, медленно (примерно в течение 5 мин!) ввести 2,4% эуфиллин 10,0 мл
10) При развитии сердечной недостаточности
вводим в/в 0,5-1,0 мл 0,06%
раствора коргликона в 10-20 мл
0,9% натрия хлорида
11) В/в введение 20-40 мг (=1-2 амп.) фуросемида
12) При возможности- горячая ножная ванна
(способствует оттоку крови и уменьшению отека)
13) Госпитализация обязательна!

Обморок во время косметологических
процедур — это приступ кратковременной
потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга и/или острым нарушением регуляции сосудистого тонуса.
Симптомы: потеря сознания, снижение мышечного тонуса, снижение артериального давления, расширение зрачков.


Последовательность действий при обмороке:

1) Придать пациенту горизонтальное
положение (кушетка, пол)
2) Подложить под ноги валик или другой
предмет, чтобы они находились выше уровня туловища (обеспечивает приток крови к сердцу)
3) Расстегнуть одежду для обеспечения
свободы дыхательных движений
4) Обеспечить приток свежего воздуха
пациенту (открыть окно)
5) Аккуратно дать вдохнуть
пары нашатырного спирта
6) Контроль АД
7) Если не пришел в сознание:
ввести раствор 0,25%
кордиамина 2,0 мл, в/м, либо 10% раствор кофеина бензоата 1,0 мл, п/к или в/м
6) При отсутствии эффекта ввести в/м
или в/в струйно вводим преднизолон
60-90 мг (= 2-3 ампулы),
либо дексаметазон 4-8 мг (=1-2 ампулы).

Крапивница — группа заболеваний, характеризующихся развитием волдырей, ангиоотеков или того и другого вместе.

Судорожный синдром

Основной симптом — появление на коже волдырей разного цвета (от бледно-розового
до багрового), сопровождаемое кожным зудом,
а в более тяжёлых случаях — другими проявлениями аллергической реакции (бронхоспазмом, отёком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, ринитом).

Различают острую и хроническую формы крапивницы:
Острая — внезапное появление волдырей продолжительностью менее 6 недель.
Хроническая — состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин,
при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует
не более 24 часов.

Симптомы:
1. Сильный зуд кожи
2. Жжение
3. Головная боль,
4. Тошнота, сонливость слабость Визуализируется:
1. Гиперемия - плоско приподнятые на коже розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой.
2. Элементы сливаются и отмечается симметричность высыпаний на ворот-никовой зоне, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхних конечностях, передней поверхности бедер
(реже возможно появление по всему телу).

Последовательность действий:

В/м 2 ml хлорампинамина (супрастина)

Коллапс

Симптомы:
1. Непроизвольное приступообразное сокращение мышц
2. Потеря сознания
3. Пена изо рта
4. Прикус языка
5. Нарушение дыхания
6. Непроизвольное мочеиспускание
Алгоритм помощи:
1. Уложить с приподнятым ножным концом,
голову в сторону
2. Проверить проходимость дыхательных путей
3. Расстегнуть пояс, воротник
4. Положить на лоб мокрое полотенце,
смочить лицо холодной водой
5. Поднести ватку с нашатырным
спиртом к носу
6. Не поднимать пациента из-за опасности рецидива ортостатического коллапса, напоить горячим чаем, после чего приподнять затем усадить
7. Если потеря сознания длится более 3-5 мин вызвать скорую помощь

Астматический приступ

Коллапс — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью,
похолоданием конечностей.

Последовательность действий коллапсе:

1) Придать пациенту горизонтальное положение
(кушетка, пол)
2) Подложить под ноги валик или другой предмет,
чтобы они находились выше уровня туловища
(обеспечивает приток крови к сердцу)
3) Расстегнуть одежду для обеспечения
свободы дыхательных движений
4) Обеспечить приток свежего воздуха
пациенту (открыть окно)
5) В/м или в/в струйно вводим преднизолон
60-90 мг (= 2-3 ампулы),
либо дексаметазон 4-8 мг (=1-2 ампулы)
6) постоянный контроль АД!
7) Инфузия 0,9% натрия хлорида 500-1000мл
или 5% глюкозы
500-1000 мл + 1% раствор мезатона 1,0 мл
в капельницу!
NB!!! Поскольку клинически не всегда возможно
определить форму коллапса: кордиамин,
коразол, кофеина бензоат ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
(повышают тонус сосудов!)
Вызов СМП, т.к. возможен ШОК, как крайняя степень сосудистой недостаточности.

Что делать если при введении филлера,
меняется цвет кожи - она бледнеет
или наоборот, темнеет до синевы,
появляются эритемы, синяки,
пациент жалуется на сильную боль
в месте введения филлера
-значит развивается сосудистая ишемия,
ведущая к некрозу кожи.
Симптомом окклюзии артерии сетчатки
становится резкая боль в области глаза, головокружение и головная боль,
тошнота, неподвижность глазного яблока, притупление зрения,
отсутствие реакции зрачка на свет.

Симптомы:
1. Сухой кашель (при улучшении состояния выделяет мокрота с плотными
белыми включениями):
2. Учащение дыхания и сердцебиения;
3. Удушье, сильная одышка;
4. Грудная клетка раздувается
при глубоких вдохах;
5. Вены на шее становятся одутловатыми;
6. Затруднение дыхания, которое может появляться как постепенно, так и резко;
7. Сильное потоотделение, холодный пот;
8. Слабость, сонливость;
9. Предобморочное состояние;
10. Синюшность кожи лица;
11. Температура тела поднимается
до 37-37,5 градусов;
12. Чувство сдавливания в груди;
13. Беспокойство, паника;
14. у некоторых пациентов повышается артериальное давление;
15. При выдохе слышны свисты и хрипы.


Последовательность действий при астматическим приступе :
1) Прекращение контакта с аллергеном
2) Придать пациенту сидячее положение, опустить
руки в теплую воду
3) Ингаляционное введение: сальбутамол,
либо беротек, либо атровент (1-3 дозы)
4) В случае продолжения приступа: в/м
или в/в струйно вводим преднизолон
60-90 мг (= 2-3 ампулы),
либо дексаметазон 4-8 мг (=1-2 ампулы)
5) При отсутствии эффекта: в/в медленно(примернов течение 5 мин!)
ввести 2,4% р-ра эуфиллина 10,0 мл.

Как правило,чаще побеление вокруг гематомы мы путаем с ишемией ; но в 99% это побеление вызвано лидокаином, который находится в препарате. К вечеру Синяк чернеет,
на 3-4 сутки желтеет – признаки заживления тканей. При пальпации будет менять цвет.
Терапия:
Липтон под плёнку на 20 минут
(помогает за трое суток минимизировать гематомы) Аналоги : Траумель/Троксерутин/
Троксквазин/Синякoff

При сильном повреждении депо -
дицинон 1 ампула в/м
в гематому без разведения!

Синяк , как его распознать?

Ишемия (окклюзия)

Сдавливание крупного сосуда филлером.
При неоказанной своевременной помощи на четвёртые – пятые сутки наступает некроз – отмирания тканей.
Сопровождается сильным нарастающим
отёком, гематомой, болезненностью, мраморность рисунка,
побеления зоны введения и вокруг.
Пальпационный тест – не меняется цвет.
На 2-3 сутки появления белых папулезных высыпаний (мелкие белые прыщи признак появления некроза) ,синяк растёт вниз.

Холод на место введения препарата
Сильный массаж
Гиалуронидаза 1:2 (2 ампулы ) обкалывают
не только место введения препарата,
но и всю зону куда ползёт гематома,
раскалывать каждый день до тех пор
пока не улучшится картина
и не будет менять цвет ткани
после введения жёсткий массаж.

Оказание помощи:

Медикаментозная помощь:

Трентал - 1200мгр/в сутки 10 дней
Цефалоспорины 2-3 порядка
- таваник 1т. в день
Антибиотик. - 10 дней
Пробиотик обязательно любой (например максилак) 1р/день 28 дней
Вагинальные свечи Нистатин 50 тыс.ед 14 дней
Лиотон под пленку на 5 минут в течении 7 дней
Дело его + дерената смешать и тонким слоем
на место ишемии 7 дней
Лимфомиозот 30 капель 38 дней
Акридерм гк 7 дней на ночь
Цитрин 1т/в день на момент удаления 1-2 дня

Главные действия в этом случае заключаются
в стимулировании кровотока на пораженном участке. Для этого можно применить:
1. Теплый компресс
2. Применение наружных средств, стимулирующих кровообращение
3. Массаж зоны введения филлера
для его рассеивания
4. Прием аспирина, антибиотиков
при необходимости
5. Инъекции гиалуронидазы
или кортикостероидов (в зависимости
от типа введенного филлера и его состава)
6. При угрозе некроза в области губ -
прием противовирусных средств.

При неоказании с своевременной помощи
на 4-5 сутки наступает некроз
– отмирание ткани.
Сопровождается сильным нарастающим
отёком, гематомой, болезненностью
– сильная нестерпимая боль, мраморность рисунка, побеления зоны введения и вокруг, пальпационныйый тест – не меняется цвет.
На 2-3сутки появления белых папулезных высыпаний (мелкие белые прыщи признак появления некроза) синяк растёт вверх.
Терапия такая же как при ишемии
раскалываем зону эмболии 1:1( 4 ампулы гиалуронидазы),жёсткий массаж.

Эмболия - попадания
филлера в сосуд

Ни для кого ни секрет , что все филлеры
на основе гиалуроновой кислоты делают
из бактерий.
Поэтому такие реакции,
как отсроченный отек — нормальная картина.
Чаще связано с тем, что у пациента падает иммунитет, и на фоне присоединения вирусной/бактериальной инфекции, происходит конфликт
с филлером, который перерастает
в отсроченный отек. Может произойти
даже спустя 1-2 года после процедуры.

Отсроченный отек

НПВС (нимесил) 3 пакета в день,
до положительной динамики.
Дексаметазон 2т/ в день 3 дня
Супрастин 1т/ в день (если девушка работает
и тд, можно заменить на цетрин/лоратодин/зиртек),но лучше антигистаминные 1 порядка
Терапия до положительной динамики ,после снятия отека рекомендуется полностью
выводить филлер 1:2 гиалуронидазы
(при следующей коррекции по желанию пациента, лучше использовать другой препарат)

Поставщики :
Менеджер Ирина Саратов 89018203853
Premium filler Саратов 89397770362
Марат Москва 89626209595
Filler Samara 89171110806
ProffCosmetics 89288367999

Медикаментозная помощь:

Иглы которыми работаю я:

Поставщики: